Zlatenica
Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Zlatenica (strokovno ikterus) je presnovna bolezen, pri kateri pride zaradi povečanja koncentracije bilirubina v krvi do zlatorumenega obarvanja kože in sluznic. Zlatenico najprej opazimo na beločnicah, saj se tam bilirubin veže na elastin, hkrati pa je obarvanje zelo vidno, saj je beločnica bele barve.
[uredi] Presnova bilirubina
Vzrok zlatenice je motnja presnove bilirubina. Slednji nastaja iz hema pri propadu rdečih krvničk, zlasti v vranici. Ker je bilirubin netopen v krvni plazmi, se veže na plazemske albumine in se tako prenese v jetra. V jetrih se konjugira z glukuronsko kislino, tako postane vodotopen in se povečini izloči v obliki konjugata z glukuronsko kislino v žolč. Del se ga izloči tudi skozi ledvice v seč in obarva seč temneje rumeno. Z žolčem se bilirubin-glukuronid po žolčevodu izloči v dvanajstnik. Tam se z bakterijami črevesne flore presnovi do urobinogena, ta se deloma reabsorbira. Reabsorbirani urobinogen se deloma izloča s sečem. Urobinogen, ki se izloči z blatom, se nadalje presnovi do sterkobilina in daje blatu značilno barvo.
[uredi] Vzroki bolezni
Krvna koncentracija bilirubina se poveča, če pride do motnje presnove ali izločanja bilirubina na določeni stopnji. Do motenj lahko pride na naslednjih stopnjah:
- Pospešeno nastajanje bilirubina zaradi povečane hemolize (propad rdečih krvničk). Jetra niso zmožna sproti konjugirati vsega bilirubina, vezanega na albumine. Zatorej se poveča koncentracija nekonjugiranega, na albumine vezanega bilirubina.
- Zavrta konjugacija v jetrih. To je vzrok v večini primerov za zlatenico novorojenčkov. Le-ti še namreč nimajo dovolj aktivnega jetrnega encima, ki konjugira bilirubin. Zato se v krvi poveča koncentracija konjugiranega bilirubina.
- Motnje prehajanja bilirubin-glukuronida iz jetrnih celic v žolč. Največkrat je vzrok za to motnjo hepatitis. Konjugirani bilirubin ne more prehajati v žolč, zato se izloča nazaj v kri in v krvi se poveča koncentracija konjugiranega bilirubina. Le-ta se lahko izloča s sečem in zato se seč obarva temneje.
- Ovira v žolčevodu. Bilirubin-glukuronih sicer prehaja v žolčnik, vendar je ovirano iztekanje žolča po žolčevodu v dvanajsternik. Običajno se žolčevod začepi z žolčnim kamnom ali pa se svetlina zmanjša zaradi novotvorb v okolici žolčevoda, ki pritiskajo nanj. Pri tej tako imenovani obstrukcijski zlatenici je blato obarvano svetlo, saj bilirubin ne more prehajati v črevo, seč pa je obarvan temneje, ker se večja količina konjugiranega bilirubina izloča preko ledvic.