Limfocitinis choriomeningitas
Straipsnis iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos.
Limfocitinio choriomeningito virusas (LCMV) yra viengrandės RNR virusas, kuris priklauso Arenaviridae šeimai (taip pavadintas dėl savo išvaizdos, žiūrint elektroniniu mikroskopu, atrodo,kaip smėlio grūdas). Kiti šios šeimos nariai yra Lassa virusas ir Tacaribe grupė. LCMV sukelia dvifazę, ribotą ligą, su karščiavimu, vadinama choriomeningitiniu encefalitu, kuri komplikuojasi aseptiniu meningitu. Graužikai, tokie kaip namų pelės, žiurkėnai, būna užsikrėtę be ligos simptomų ir yra biologinis žmogaus infekcijos sukėlėjo rezervuaras. LCMV dažniausiai užsikrečiama įkvepiant užkrėstų graužikų išmatų. Odos įdrėskimų užkrėtimas yra svarbus infekcijos plitimo kelias tarp dresuotojų ir laboratorijos darbuotojų.
Patologinė fiziologija Pradinė viremija virusą plačiai išsėja ekstrasmegeniniuose audiniuose (I fazė). Antrinė viremija (II stadija) užkrečia smegenų dangalus ir retai žievę. Smegenų dangalai pagrinde būna infiltruoti limfocitais ir histiocitais, su keletu neutrofilų. Encefalito atveju, to paties tipo uždegiminės ląstelės yra pastebimos perivaskuliniuose Virchow- Robin tarpuose. LCMV nėra citotoksiškas. Liga pasireiškia, nes šeimininko imūninė sistema reaguoja į užkrėstas ląsteles. Natūralieji kileriai (NK) reaguoja pirmieji, po jų seka citotoksinės T ląstelės, gamindamos interferoną. Beto pastebėta, kad LCMV gali sustabdyti acetilcholino gamybą neuronuose. LCMV gali pažeisti autonominę nervų sistemą, įvairias sensorines dalis ir galvinius nervus. Meningitas retkarčiais gali tapti lėtinis ir sukelti hidrocefaliją. Kiti organai, ypač sėklidės, širdis, sąnariai tai pat gali būti pažeisti. Orchitas paprastai būna vienpusis. Širdies pažeidimo atveju būna tipiškas virusinis miokarditas. Metakarpofalanginiai ir proksimaliniai interfalanginiai sąnariai dažniausiai pažeidžiami artrito, sukelto LCMV. Objektyvūs simptomai: patinimas, paraudimas ir skausmas praeina per keletą savaičių.
Dažnis: JAV tikslus paplitimas nežinomas, nors apie 5 proc populiacijos kraujyje randama antikūnų prieš viruso antigenus. Dažnio variacijos pasireiškia lokaliai ir priklauso nuo graužikų populiacijos. Susirgimai dažnesni rudens ir žiemos mėnesiais. Pasaulyje limfocitinis choriomeningitas paplitęs Šiaurės Amerikoje, Pietų Amerikoje ir Europoje. Mirtingumas: Miršta mažiau nei 1 proc susirgusių. Mirtis gali būti kaip antrinė encefalito ar masyvaus hemoraginio sindromo komplikacija. Rasė: nėra skirtumų tarp ligos pasireiškimo. Lytis: nėra polinkio,priklausančio nuo lyties, ligai pasireikšti. Amžius: Jauni suaugusieji yra užsikrėte LCMV daug dažniau, tačiau susirgimas gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje.
Klinika Anamnezė Klinikinis pasireiškimas vystosi nuo panašaus į gripą susirgimo iki sunkaus CNS pažeidimo, su encefalitu. Tipinis pacientas I stadijos metu skundžiasi karščiavimu, galvos skausmu, dažnai su limfadenopatija ir makulopapuliniu bėrimu. Šie simptomai išnyksta po 3-5 d. Daugeliui pacientų daug stipresnis galvos skausmas sugrįžta po 4 d. Tai gali būti susiję su tipiniais virusinio meningencefalito simptomais. • Pacientai gali turėti kontaktą su graužikais, žiurkėnais, ar šių gyvūnų ekskrementais, 1-3 savaitę prieš simptomų pasireiškimą. • Apytiksliai trečdaliui žmonių užsikrėtimas LCMV yra besimptomis. • Daugiau nei ketvirčiui pacientų būna nespecifinis febrilus susirgimas be neurologinio pažeidimo. • Likusiems pacientams pasireiškia klasikiniai dvifaziai simptomai su LCMV infekcija ir meningitu ar encefalitu. • Pradiniai simptomai, nespecifiniai: o Karščiavimas o Negalavimas o Mialgijos o Pykinimas ir vėmimas o Retroorbitalinis galvos skausmas o Anoreksija o Silpnumas o Gerklės skausmas o Neproduktyvus kosulys • Simptomai gali sumažėti per 2-4 dienas ir tada sugrįžti su kitais simptomais: o Padidėjęs galvos skausmas o Įtemptas kaklas o Mieguistumas (paprastai lengvas) o Retkarčiais pacientams išsivysto šie simptomai: Orchitas Parotitas Miokarditas Parezė ir paralyžius (ypač retai) Alopecija Rankų artritas • Pacientams su imunosupresija gali issivystyti hemoraginės karštinės sindromas (stebėta pacientams su persodintais organais); pasireiškia sekantys simptomai: o Sutrikęs mąstymas o Kvėpavimo nepakankamumas o Leukopenija o Trombocitopenija o Koaguliopatija o Inkstų / kepenų disfunkcija o Hemoraginiai židiniai daugelyje audinių • Neurologinės pasėkmės yra retos. • Visiškai pasveikstama, net jei sveikimas gali būti pailgėjęs. Fizinis tyrimas
o Tipiniai klinikiniai bruožai o Karščiavimas (temperatūra pagrinde 39- 40 C) o Releatyvi bradikardija o Neeksudacinis faringitas o Papiloedema (retai) o Sprando rigidiškumas o Eriteminis makulopapulinis bėrimas (retai) o Limfadenopatija o Atipiniai klinikiniai bruožai o Psichozė o Paralyžius o Galvinių, sensorinių ar autonominių nervų pažeidimai o Encefalitas retai matomas, bet gali būti pastebėtas kaip psichozė ar paraplegija
Limfocitinio choriomeningito diferencinė diagnozė Diagnozė Sezonas Įprastas šaltinis Reliatyvi Bradikardija Faringitas Diarėja Parotitas Orchitas CSS* Gliukozė LCM Ruduo/ Žiema Pelė, žiurkėnas + +/- - +/- +/- Norma ar sumažėję Tyfoidinė karštinė Visi metai Maistas,vanduo + + + (vėlai) - - Norma Enterovirusinis susirgimas Vasara vanduo - + + - - Norma Arbovirusinis susirgimas Vasara Uodas - - - - - Norma Leptospirozė Vasara/ Ruduo Šuo, žiurkės - - - - - Norma Gripas Žiema Žmogus - + - - - Norma Kiaulytė Žiema/ Pavasaris Žmogus - - - + +/- Norma ar sumažėję
- cerebrospinalinis skystis
Priežastys: o LCM virusas yra Arenaviridae šeimos narys, sukeliantis limfoditinį choriomeningitą. o Užsikrečiama per užkrėstos pelės ekskrementus, sekretą. Virusas į organizmą patenka per odą, gleivines ar įkvepiant. o Didelės rizikos grupės populiacija: o Laboratorijų darbuotojai o Gyvenantys ten, kur didelė pelių populiacija o Pacientai su persodintais organais Diferencijacija: o Enterovirusai o CMV o Herpes simplex
Laboratoriniai tyrimai: o Diagnozuojama, kai yra anamnestiniai duomenys, patvirtinti įvairiais laboratoriniais tyrimais. o Ligos metu anksti gali būti pastebėta leukopenija ir trombocitopenija o LCMV gali būti aptinkamas kraujyje anksti ir vėliau cerebrospinaliniame skystyje. Virusas gali būti išskirtas iš užkrėstos ląstelių kultūros ar pelės jauniklio. o Gali būti naudingi imunohistocheminiai tyrimai ir grįžtamosios transkripcinės- polimerazės grandinės reakcija. o Imunofluorescencija, ELISA metodais nustatomi antikūnai prieš viruso antigenus ligonio kraujyje ar tiriamojoje medžiagoje nustatomas virusas.
Kiti tyrimai: o Ūmi LCM infekcija gali būti diagnozuota, ELISA reakcija randant Ig M serume ar cerebrospinaliniame skystyje. Tai tinkamiausias tyrimas. o 25 proc pacientų gali būti randamas sumažėjęs cerebrospinalinio skysčio gliukozės kiekis.
Procedūros: Lumbalinė punkcija: Pacientams su meninginiais simptomais, cerebrospinalinis skystis paprastai būna nenormalus, būna padidėjęs slėgis, padidėjęs baltymų kiekis, limfocitinė pleocitozė, paprastai randama keletas šimtų leukocitų.
Gydymas o Nei vienas antivirusinis vaistas, skirtas LCMV infekcijai gydyti, nėra praėjęs klinikinių tyrimų stadijos. Ribavirinas in vitro aktyvus prieš LCMV ir yra sėkmingai panaudotas gydant sunkų pacientą, po buvusio inkstų persodinimo. o Specifinis gydymas vaistais nėra indikuotinas daugeliu atvejų. o Analgetikai skiriami simptomiškai, pagal poreikį. o Pacientai sergantys sunkiu meningoencefalitu hospitalizuojami.
Prevencija: o Graužikų paplitimo matavimai ir kontrolė sumažina ligos pasireiškimą. o Laboratorijų darbuotojai dirbantys su pelėmis priklauso didesnei rizikos grupei, tačiau specifinės profilaktikos jieks nėra. Jiems reikia dėvėti pirštines, liečiant gyvūnus, naudoti respiratorius. o Nėra efektyvios prevencijos priemonės prieš infekcijos perdavimą donorui. Tikrinti audinius grįžtamosios transkripcinės polimerazės grandinės reakcija yra labai brangu ir nebūtinai gali būti naudinga.
Prognozė: o Limfocitinis choriomeningitas retai yra mirtinas; bendra prognozė yra gera. o Pacientams, kuriems išsivystė encefalitas turi didesnę riziką, jog liks neurologinių pasekmių. o Sveikimas gali būti pailgėjęs, būna besitęsiantis svaigulys, mieguistumas, nuovargis. o Sunkus susirgimas, vedantis prie mirties buvo stebėtas imunokomplikuotiems pacientams ir pacientams su persodintais organais (7 iš 8 užsikrėtusiųjų mirė).
Paciento mokymas: o Vengti kontakto su graužikų ekskrementais ir sekretais.
Specialūs pastebėjimai: o Limfocitinis choriomeningitas nėštumo metu gali sukelti persileidimą, įgimtas malformacijas, įskaitant hidrocefaliją, mikrocefaliją ar chorioretinitą.