Kullanıcı:Vajinismus

Vikipedi, özgür ansiklopedi

Vajinismus Güncel Yaklaşımlar, Psikoterapi ve Hipnoterapi

       Vajinismus ve Hipnoterapi

Ülkemizde sanılandan daha çok çiftin başlıca sorunudur. Vajinismus ilişkiye girememek veya cinsel birliktelik yaşayamamak olarak adlandırılabilir. Bilerek yada bilmeyerek ( eşik altı öğrenim ) irademizin bilinçaltımıza kodladığı "cinsellik kötüdür", "cinsellik korkudur", "cinsellik bakılamayacak kadar çok çocuk demektir", yada "geçmiş de yaşanmış bir taciz olayının bilinçdışına itilen bugünkü izdüşümleri ve etkileri " gibi yanlış kalıplar yada zorlamalar nedeniyle, zihin- beden bütünlüğümüzü bozup, bize sıkıntılı anlar yaşatmaktadır. Zihin mükemmel bir şifa kaynağıdır. Sorunu oluşturabildiği gibi var olan bir sorunu da çözebilir. İbn-i Sina'nın dediği gibi "Ruhsal bir hayal gücü vardır. Bu güç hastalıkları oluşturabildiği gibi var olan rahatsızlıkları da ortadan kaldırabilir. Beden, ruhsal hayal gücünün -imgeleme- emirlerine itaat etmek zorundadır." İşte buradan hareketle; Vajinismus vakalarında kişinin isteği dahilinde ortalama 6 seans da; haftalık görüşmeler şeklinde yada yoğunlaştırılmış bir haftalık süreç içinde hipnoz yöntemi ile değiştirilmiş bilinç hali oluşturup, zihnin dirençlerini ortadan kaldırıyor ve imgeleme teknikleri ile de başarı sağlıyoruz. Neden siz de yıllarca çözümsüzlükler içinde kalasınız ki ? Üstelik deneyip de başarısızlıkla sonuçlandırdığınız her deneyim sizi daha da dipsiz bir kuyuya doğru sürükler. Uzunca yıllar bir çok yöntemi deneyen çiftlerimiz çok kısa sürede çözüme ulaştığında sonuca inanmak istemiyorlar. Çünkü yıllarca bu işin olamayacağı konusunda negatif şartlanıyorlar. Çözüm size diğer terapi yöntemlerine göre çok yakın, hemen yanı başınızda; Çözüm " zihniniz."

       The Merck Manuel'e göre Vajinismus;

"Kadınlarda, penisin vajinaya girmesini önlemek konusunda mevcut bilinçaltı bir istek sonucu vajina aşağı bölümündeki kasların adeta bir şartlı refleks gibi kasılması sonucu meydana gelen vajina spazmıdır. Penisin vajinaya girmesi çok zaman olanaksız olduğundan bu olay iyi gitmeyen evliliklerde sık görülür. " der. Yukarıda da belirtildiği gibi sorunun bilinçaltı istek sonucu olduğu ve şartlı refleks ile ortaya çıktığı yazmakta... Bu nedeni ortadan kaldıracak yöntemde yine zihni kendi silahı ile vurmaktır. Yani bilinçaltı süreçlerle zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları oluşturmak başarıyı sağlar. Hipnoterapi de bu konuda bize yardımcı olur. Katılmadığım nokta ise sıklıkla birbirini sevmeyenlerde görüldüğü yazsa da birbirini çok seven eşlerde de gözlenmektedir. Bilinçaltının ana kuralı eşitlemektir... Geçmişde yaşanmış yada duyulmuş bir olumsuz olayı çok sevdiği eşine de istemeden yansıtabilir. Ayrıca vajina aşağı bölümündeki kasların kasılmasına bacak kaslarının gerginliği de iştirak eder..

       Vajinismusa Neden Olan  Durumlar; Sizin Vajinismusunuz Neye Bağlı ?

İnsan farklı nedenlerden ötürü sorunlarla karşılaşır. Tek çatı altında cinsel birlikteliği yaşayamamanıza genel anlamda yanlış da olsa vajinismus diyorsak, aslında çoğu kere korkular ve kaygılardan meydana gelip, bacaklarınızın kasılması, ellerinizle eşinizi itmenizle seyreden istemeden yaptığınız otomatik şuuraltı hareketler tek başına olabileceği gibi vajen kaslarının Vajen kaslarının kasılması ve ilişkiye izin vermemesi olarak değerlendirilen bu durum %1 olarak görüldüğü ifade edilmesine rağmen korkular ve bilinçaltına itilmiş olayların ilişkiyi engellemesi ile %40 lara kadar çıkabilmektedir. Tabi bu yüksek oranları gerçek bir vajinismus olarak yorumlamak yanlış olur. Çünkü korku ve bilinçaltına itilmiş olayların bacakların kasılmasına, ağrı ve acı duyacağına dair korkuların ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Ülkemizde sanılandan daha çok kadının başlıca sorunudur. % 5 gibi gerçek vajinismuslar, vajen kaslarının kasılması Ağrı ve acı duyacağına dair korku ve inanışlar Ağrı eşiğinin düşük olması Geçmişde yaşanmış cinsel bir travma Şuuraltına itilmiş bilinmeyen bir düşüncenin yada davranışın psikosomatik etkisi Kadının meta olarak görülmesi ve cinsel obje olarak algılanmasına karşılık gelişen vajinismus Uygun olmayan bir birliktelikte erkekden sakınma ve buna bağlı gelişen vajinismus İlk gecede veya kadının evlilik öncesinde yaşadığı ağrılı yada tacizkar yaklaşımlara bağlı olanlar Cinselliğin ve birlikteliğin pis, iğrenç yada çirkin olduğuna dair inanışlar, Bayanın arkadaşlarından duymuş olduğu abartılı ilk gece hikayeleri, Çocukluk yıllarında makattan fitil kullanılması, Geçmişde genital bölgeye gelen bir darbe yada travma Cinsellikle ilgili katı yasaklar ve tabular içinde yetişme, Yanlış inançlar, Farkında olmadan yerleşen cinsellik bakılamayacak kadar çok çocuk inancı da vajinismusa yol açabilir.

Örnekleri çoğaltmak mümkün, bu örneklere değerlendirdiğimizde aslında hastalık yoktur hasta vardır deyimini anımsamadan geçemeyiz. Öncelikle danışanın hikayesi dinlenir. Şuur düzeyinde bize verdikleri değerlendirilir. İlişki deneyimlerinde neyle karşılaştığı anlaşılmaya çalışılır. Danışan Hipnoz hakkında bilgilendirilir. Onamı alınır ve induksiyondan oluşan bir ön seans düzenlenir. Burada amaç danışanın trans derinliğinin ölçülmesi, telkinlere verdiği cevabın araştırılmasıdır. Ön seansdan başarı ile geçen birey birer haftalık aralarla 6 seanslık bir terapiye alınır. Seans aralarında ilişkiye girme denemelerinde bulunmaları önerilir. Karşılaştığı sorunlar bir sonraki seansda tekrar değerlendirilir ve o sorunlara dönük telkinlere ağırlık verilir. Fertil yaşda olan her kadında vajinismus görülebilmektedir. İlk deneyim sırasında yaşanabileceği gibi sonradan yaşanan bir travma yada eş ile meydana gelen ciddi tartışma ve kavgalardan sonrada az bir olasılıkla ortaya çıkabilmektedir. Danışanlarımızla empatik bir diyalog içine girerek sorunlarını adeta kendi sorunumuz gibi değerlendirerek bir yaklaşım sunarız. Zira sorun eşler tarafından bir tabu ve açıklanmayacak sır olarak kaldığından aynı sıkıntıyı hekim karşısında da gösterirler. İlk seansdan sonra sağlanan diyalog ile tam bir uyum sağlanır. Hipnoz seansında bayanın eşi kurmuş olduğumuz kapalı devre kamera sistemi ile eşini de rahatlıkla izleyebilmektedir. Bu da ayrı bir güven unsuru oluşturmaktadır. Seansların ardından gerek telefon gerekse mail aracılığı ile yaşadıkları deneyimler ve karşılaştıkları sorunlar dinlenir ve yeni yaklaşımlar sunulur. Böylelikle yıllarca yalnızlık içinde baş başa kaldıkları sorunlarına gerçek bir destek bulurlar. Güvenle birlikte sorunun çözümüne adım adım yaklaşırlar. Vajinismus Tedavisine Yaklaşım Psikanalitik Yaklaşım Vajinismusun tedavisinde kullanılan ilk yaklaşımlardan biri psikanalitik yaklaşım olmuştur. Bu yaklaşıma göre, vajinismus kastrasyon korkusu veya penis kıskançlığı gibi nedenlerden kaynaklanmaktadır. Dolayısıyla tedavide de bilinçdışı çatışmaların çözümlenmesi hedef alınmakta ve odak noktası da vajinismusu olan hasta olmaktadır. Davranışçı Yaklaşım Vajinismusun tedavisinde kullanılan geleneksel yaklaşımlardan biri de davranışçı yaklaşımdır. Psikanalitik yaklaşımdan tamamen farklı bir bakış açısına dayanan bu yaklaşımda, cinsel davranışların tüm diğer davranışlar gibi öğrenildiği ve cinsel işlev bozukluklarının yanlış öğrenmelere bağlı olduğu görüşü esas alınmaktadır. Dolayısıyla tedavide nelerin yanlış öğrenildiği üzerinde durulmakta ve odak noktası da yine vajinismusu olan hasta olmaktadır. Bu bakış açısından yola çıkarak tedavide öğrenme kurallarına dayanan, derin kas gevşetme ve sistematik duyarsızlaştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Masters ve Johnson Yaklaşımı Masters ve Johnson ise yine davranışçı bakış açısına dayanan, ancak psikanalitik ve diğer davranışçı yaklaşımlardan farklı olarak, çifte ve çift arasındaki ilişkilere de odaklanan bir terapi yaklaşımı önermişlerdir. Bu tedavi yaklaşımının en önemli özelliklerinden biri, hem tüm işlev bozuklukları için kullanılabilecek ortak teknikleri, hem de farklı işlev bozuklukları için kullanılabilecek özgün teknikleri, kapsamasıdır. Tedavide cinsel eğitime, eşler arasındaki iletişim biçimlerine, vajinismusun ortaya çıkmasında ve sürdürülmesinde rol oynayan hatalı davranışların değiştirilmesine ağırlık verilmekte ve ev ödevlerinden yararlanılmaktadır.

       Modern Yaklaşımlar

Modern yaklaşımlarda yapılan değişikliklerden biri terapinin uygulanma biçimi ile ilgili olmuştur. Örneğin Masters ve Johnson'un yaklaşımında tedavi biri kadın, biri erkek olmak üzere çift terapist tarafından yapılmaktadır. Kuşkusuz böyle bir uygulamanın birçok yararları vardır. Ancak cinsel fonksiyon bozuklukları üzerinde çalışan bir çok tedavi merkezinde çift terapist kullanma imkanı olmadığından, tedavi, tek terapist tarafından yürütülmektedir. Yapılan çeşitli araştırmalarda da, görüşmelerin tek veya çift terapist tarafından yapılmasının, tedavinin başarısı açısından, önemli bir faktör olmadığı ortaya konmuştur. Dolayısıyla modern yaklaşımlarda genel uygulama tedavinin tek terapist tarafından yapılmasıdır. Uygulama biçimi ile ilgili olarak yapılan diğer bir değişiklik ise görüşmelerin sıklığı konusundadır. Masters ve Johnson'un yaklaşımında çiftle her gün görüşülmektedir. Oysa modern yaklaşımlarda genel uygulama görüşmelerin haftada bir veya iki kez olmasıdır. Clement ve Schmidt'de haftada bir veya iki kez yapılan terapilerle her gün yapılan terapileri karşılaştırdıkları çalışmalarında, daha uzun aralıklarla yapılan tedavilerle, daha başarılı sonuçlar elde edildiğini belirtmişlerdir. Masters ve Johson'un yaklaşımı ile modern terapi yaklaşımları arasındaki en önemli farklılıklardan bir diğeri de tüm görüşmelere eşlerin birlikte katılmaları zorunluluğunun kalkmasıdır. Her ne kadar tedavide genel yaklaşım, eşlerin görüşmelere birlikte gelmeleri ise de; eğer eşler arasında önemli ilişki ve iletişim sorunları yok ise, ev ödevleri aksatılmıyor ve konulan yasaklara uyuluyorsa, eşin tüm görüşmelere katılmasına gerek olmayabilir. Tedavi açısından önemli olan, her görüşmeye katılmasa bile, eşle işbirliğinin sürdürülebilmesidir. Yine yapılan bazı çalışmalarda tedavinin tek terapistle yürütüldüğü durumlarda, terapistin cinsiyeti ile hastanın cinsiyetinin aynı ya da ayrı olmasının tedavinin başarılı olması açısından önemli bir faktör olup olmadığı incelenmiştir. Genel olarak terapist ile hastanın aynı ya da ayrı cinsiyette olmalarının tedavi açısından önemli bir faktör olmadığı sonucuna varılmıştır. Bununla birlikte, bizim kültürümüzde, kadın cinsel işlev bozukluklarının tedavisinin aynı cinsiyetten bir terapist tarafından yapılmasının daha uygun olduğunu düşünmekteyim. Birçok vajinismusu olan hasta bu konudaki sorunlarını aynı cinsiyetten olan birine anlatmanın çok daha kolay olduğunu belirtmekte, kocaları da eşlerinin aynı cinsiyetten biri tarafından tedavi edilmeleri halinde daha rahat olduklarını dile getirmektedirler. Masters ve Johnson'un yaklaşımından farklı olarak modern yaklaşımlarda, vajinismusun ortaya çıkmasında ve sürdürülmesinde rol oynayan faktörlere bağlı olarak, tedavinin çok yönlü ve bütünleştirici olması gerektiği düşünülmektedir. Başka bir deyişle, modern cinsel tedavilerde, eklektik bir yaklaşım kullanılmaktadır. Örneğin Havvton cinsel işlev bozukluklarının tedavisinde davranışçı ve bilişsel terapi yöntemlerini, Kaplan ise davranışçı ve psikoanalitik terapi yöntemlerini birlikte uygulamaktadırlar. Cinsel işlev bozukluklarının tedavisinde kullanılabilecek diğer bir eklektik yaklaşım ise davranışçı-bilişsel ve Geştalt terapi yöntemlerinin birlikte uygulanmasıdır. Vajinismus tedavisinde güncel bir yaklaşım olarak hipnoterapinin de kullanılabileceği, Vajinismusda diğer yöntemlerin mekanik olarak çözüm sağlarken hipnoterapinin hem mekanik hem de haz açısından başarı sağlayacağı belirtilmektedir.

Vajinismus tedavisinde önermediklerimiz;

1- Kızlık zarının alınması, 2- Epidural veya Genel Anestezi altında cinsel birleşme 3- Uyuşturucu pomadlar, spreyler ve kayganlaştırıcıların tek başına kullanılmaları 4- Kadının ilaçla yada alkolle uyuşturulması yada sarhoş edilmesi, 6- Depresyon ve kaygı giderici ilaçların alımı 7- İçine anestezik yada vazelin gibi ilaçların konduğu oturma banyolarının, 8- Vajinaya botox uygulanmasının 9-Tek seanslık çözüm önerilerinin, 10- Muayenehane ortamında cinsel birliktelik denemelerinin, 11- Vajinadaki kas yapıya kesi yapılmasının vajinismus tedavisinde yeri yoktur. Vajinismus tedavisi, psikoterapi ve hipnoterapi eşliğinde yapılmalıdır. Hiçbir zaman şapkadan tavşan çıkacağına inanmamalı, anlık, tek seanslık tedavilere mucize gözüyle bakılmamalıdır.

Dr. Murat Ulusoy [1]